Нейрохирург
Кандидат медицинских наук
Врач высшей категории
+7 (903) 726-35-16

Запись на консультацию
с 9:00 до 19:00, по рабочим дням

Аневризма головного мозга

Содержание раздела

Общие сведения

Аневризма сосудов головного мозга— патологическое образование в артериях мозга, проявляющееся расширением или выпячиванием стенки сосуда.

«Излюбленная» локализация аневризм – в местах разветвления артерий в основании черепа:

  • проходящая интракраниально часть внутренней сонной артерии,
  • средняя и передняя мозговые артерии,
  • базилярная артерия.

В группу риска входят люди средней и старшей возрастных групп, у детей обнаруживается относительно редко. Более подвержены женщины, чем мужчины.

Долгое время может не вызывать клинических симптомов, если сдавление окружающих тканей мозга незначительно. В этой ситуации обнаружение аневризмы – случайная диагностическая находка.

После установления диагноза пациент обязательно должен регулярно наблюдаться у врача для оценки динамики неврологических симптомов и прогрессирования самого патологического образования. Поскольку диагностика аневризмы, не осложненной разрывом, затруднена из-за отсутствия жалоб, точные эпидемиологические данные по распространенности среди населения оценить проблематично.

Тем не менее, статистика на сегодня свидетельствует, что аневризма встречается у 10-12 человек на 100 000 населения.

Грозным осложнением является разрыв стенки аневризмы, что приводит к внутричерепному кровоизлиянию (чаще наблюдается субарахноидальное реже – в ткани мозга).

Кровоизлияния несут в себе угрозу не только здоровью, но и жизни человека. В случае разрыва аневризмы медицинское вмешательство должно быть оказано безотлагательно в специализированном медицинском учреждении.

Оценить реальную угрозу жизни вследствие разрыва аневризмы можно на основании следующих статистических данных:

  • при субарахноидальном кровоизлиянии около 10% больных умирают еще до того, как им успевают оказать первую медицинскую помощь;
  • около 25% людей умирают в первые сутки;
  • до 49% погибают в течение трех месяцев после развившегося внутричерепного кровоизлияния;
  • общая частота летального исхода после разрыва аневризмы сосудов головного мозга достигает 69%.

Этиология

Считается, что факторы, способствующие развитию аневризмы можно разделить на две группы – врожденные и приобретенные.

Врожденные факторы
имеют генетическую природу. Они приводят к морфологическим изменениям тканей стенки сосуда, ее ослаблению и истончению, что, в свою очередь, проявляется пролабированием стенки с развитием патологического образования.

К таким врожденным причинам можно отнести:

  • наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса),
  • Синдром Марфана,
  • врожденный поликистоз почек,
  • коарктация (сужение) аорты,
  • артериовенозная мальформация и ряд других.

Приобретённых факторов достаточно много и они связаны с образом жизни, привычками и сопутствующими заболеваниями. Ведущей причиной являются черепно-мозговые травмы, которые могут вызывать расслоение сосудистой стенки. Также значимую роль играют перенесённые инфекции (например, воспаление мозговых оболочек – менингит, инфекционный эндокардит, нелеченный сифилис), которые приводят к поражению стенок сосудов головного мозга.

Называются в качестве причин развития аневризм:

  • артериальная гипертония,
  • опухоли головного мозга, атеросклероз сосудов головного мозга,
  • курение,
  • употребление наркотиков (особенно кокаина),
  • алкоголизация,
  • радиоактивное облучение.

Разновидности

По форме аневризмы сосудов мозга делятся на:

  • мешотчатые – однокамерные или многокамерные;
  • расслаивающие, располагающиеся между слоями стенки сосуда;
  • веретенообразные в виде увеличения диаметра артерии на ограниченном участке.

По размерам аневризмы бывают:

  • милиарные — до 3 мм;
  • малые – до 10 мм;
  • среднего размера – до 15 мм;
  • большие – 16-25 мм;
  • очень большие – более 25 мм.

По месту возникновения различают аневризмы:

  • передней мозговой артерии;
  • средней мозговой артерии;
  • задней мозговой артерии;
  • сонной артерии;
  • базилярной артерии;
  • мозжечковых артерий.

Симптомы

Как мы уже говорили, долгое время никакой симптоматики может не наблюдаться, особенно при незначительных размерах аневризмы и отсутствии ее роста.

Крупные патологические сосудистые образования, тем более имеющие тенденцию к росту, вызывают компрессию тканей мозга, что и обусловливает развитие неврологической картины, нарушая качество жизни пациента и заставляя обратиться к специалисту.

Конкретные жалобы и объективные симптомы заболевания зависят от локализации аневризмы, в т.ч. расположенных в зоне давления важных структур мозга.

Симптомы, сопровождающие аневризму сосудов головного мозга
крупного размера:

  • болезненные ощущения в глазных яблоках;
  • снижение зрения;
  • снижение слуха;
  • онемение половины лица;
  • увеличение одного зрачка;
  • односторонний парез мышц лица;
  • осиплость голоса;
  • головные боли;
  • бессонница или наоборот сонливость;
  • судороги.

Симптомы, которые зачастую предшествуют разрыву:

  • диплопия (двоение в глазах);
  • нарастающее головокружение;
  • шум в ушах;
  • нарушение речи;
  • снижение кожной чувствительности;
  • усиливающаяся слабость.
Симптомы, сопровождающие разрыв аневризмы сосудов головного мозга с развитием внутричерепного кровоизлияния:

  • внезапная и очень сильная головная боль;
  • возбуждение или угнетение психического состояния, в тяжелых случаях возможна потеря сознания;
  • односторонний парез мышц конечностей, дискоординация движений;
  • туман перед глазами, диплопия, птоз;
  • тошнота, рвота;
  • свето- и шумобоязнь;
  • менингеальные симптомы;
  • судороги.

Осложнения

Предсказать, когда произойдет разрыв аневризмы невозможно, а потому и последствия кровоизлияния могут быть весьма серьезными при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Летальность достигает 50% случаев.

Стойкая инвалидизация наблюдается примерно у 25% пациентов с диагнозом аневризма сосудов головного мозга. В связи с тем, что наличие аневризмы грозит серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода, врачи, как правило, настоятельно рекомендуют оперативное устранение проблемы.

Осложнения аневризмы следующие:
  • геморрагический инсульт;
  • формирование тромба;
  • ишемический инсульт (при сдавлении тканей растущей аневризмой или при отрыве сформировавшегося в полости аневризмы тромба);
  • коматозное состояние;
  • гидроцефалия;
  • отёк мозга;
  • нарушения речи и движения;
  • эпилепсия;
  • поведенческие и эмоциональные нарушения.

Диагностика

Как уже было сказано, до разрыва или сдавливания близлежащих нервов растущим образованием установление диагноза аневризмы чаще всего носит случайный характер.

И только после развития такого жизнеугрожающего осложнения, как разрыв с внутричерепным кровоизлиянием, пациент направляется в специализированное медицинское учреждение, где и проводится полный комплекс диагностических и лечебных процедур.

Методы инструментальной диагностики:

  • ангиография – рентгенологическое исследование с введением в сосудистое русло контрастного вещества. Метод позволяет с высокой точностью определить место разрыва аневризмы;
  • компьютерная томография (КТ) головного мозга – позволяет идентифицировать не только локализацию аневризмы, но и объем поражённых окружающих тканей;
  • КТ-ангиография – совмещение двух вышеуказанных методов;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – метод диагностики, позволяющий получать двух- и трехмерные изображения головного мозга, а совмещение с ангиографией (МРТ-ангиография) дает возможность обнаружить место разрыва аневризмы;
  • исследование спинальной жидкости.

Лечение

Аневризма сосудов головного мозга – серьезное заболевание, при котором показано лечение в условиях профильного нейрохирургического учреждения. До разрыва аневризмы и при её незначительных размерах пациент самостоятельно принимает решение, какой вид терапии выбрать – оперативное или консервативное вмешательство, на основании консультации врача с всесторонней оценкой имеющихся рисков и прогнозов обеих методик.

Безусловно, самым эффективным и радикальным методом терапии является хирургическое вмешательство. Но, как и любая инвазивная манипуляция, метод несет в себе и риски для пациента.

Консервативная терапия не устраняет причину, а потому назначается в основном для стабилизации состояния больного (в т.ч. в период предоперационной подготовки), коррекции сопутствующей патологии (например, артериальной гипертензии, ухудшающей прогноз оперативного вмешательства).

Существуют два основных варианта оперативного лечения аневризм:

Клипирование аневризмы – открытая операция на головном мозге, в процессе которой устанавливают специальный микрозажим (металлическую клипсу) на шейку аневризмы в месте её отхождения от несущей артерии, что позволяет устранить кровоток в образовании и предотвратить разрыв.
Эндоваскулярная терапия – малоинвазивная методика, при которой осуществляется внутрисосудистое вмешательство под контролем рентгеновского оборудования. В просвет аневризмы вводят микроспираль для выключения ее из кровотока несущей артерии. Данный способ лечения применяется также и после разрыва аневризмы.

Вид и объем хирургического вмешательства аневризмы сосудов головного мозга определяется нейрохирургом на основании целого ряда параметров у конкретного пациента – размер аневризмы, ее локализация, сдавление прилегающих тканей, наличие сопутствующих заболеваний и факторов интраоперационного риска и ряда других.

Послеоперационный период в обязательном порядке подразумевает комплекс реабилитационно-восстановительных мероприятий с привлечением профильных специалистов – неврологов, реабилитологов, физиотерапевтов, нейропсихологов, логопедов.

Профилактика

Профилактика приобретенной аневризмы и особенно ее разрыва, как наиболее угрожаемого осложнения, включает ряд неспецифических мер, таких как:

  • отказ от вредных привычек – курения и алкоголя;
  • контроль артериального давления;
  • физическая активность;
  • соблюдение назначенной
  • врачом диеты;
  • избегание травм головного мозга;
  • прохождение регулярных медицинских осмотров;
  • строгое следование схемам терапии сопутствующих заболеваний.

Но, безусловно, радикальным методом профилактики разрыва аневризмы остается оперативное вмешательство.

Запись на прием