Аневризма головного мозга
Общие сведения
Аневризма сосудов головного мозга—
патологическое образование в артериях мозга,
проявляющееся расширением или выпячиванием
стенки сосуда.
«Излюбленная» локализация аневризм – в местах
разветвления артерий в основании черепа:
- проходящая интракраниально часть внутренней
сонной артерии, - средняя и передняя мозговые артерии,
- базилярная артерия.
В группу риска входят люди средней и старшей возрастных групп,
у детей обнаруживается относительно редко.
Более подвержены женщины, чем мужчины.
Долгое время может не вызывать клинических симптомов, если сдавление окружающих тканей мозга незначительно. В этой ситуации обнаружение аневризмы – случайная диагностическая находка.
После установления диагноза пациент обязательно должен регулярно наблюдаться у врача для оценки динамики неврологических симптомов и прогрессирования самого патологического образования. Поскольку диагностика аневризмы, не осложненной разрывом, затруднена из-за отсутствия жалоб, точные эпидемиологические данные по распространенности среди населения оценить проблематично.
Тем не менее, статистика на сегодня свидетельствует, что аневризма встречается у 10-12 человек на 100 000 населения.
Грозным осложнением является разрыв стенки аневризмы, что приводит к внутричерепному кровоизлиянию (чаще наблюдается субарахноидальное реже – в ткани мозга).
Кровоизлияния несут в себе угрозу не только здоровью,
но и жизни человека. В случае разрыва аневризмы медицинское вмешательство должно быть оказано безотлагательно
в специализированном медицинском учреждении.
Оценить реальную угрозу жизни вследствие разрыва аневризмы можно на основании следующих статистических данных:
- при субарахноидальном кровоизлиянии
около 10% больных умирают еще до того,
как им успевают оказать первую
медицинскую помощь; - около 25% людей умирают в первые сутки;
- до 49% погибают в течение трех месяцев
после развившегося внутричерепного
кровоизлияния; - общая частота летального исхода
после разрыва аневризмы сосудов
головного мозга достигает 69%.
Этиология
Считается, что факторы, способствующие развитию аневризмы можно разделить на две группы – врожденные и приобретенные.
Врожденные факторы
имеют генетическую природу. Они приводят к морфологическим изменениям тканей стенки сосуда, ее ослаблению и истончению, что, в свою очередь, проявляется пролабированием стенки с развитием патологического образования.
К таким врожденным причинам можно отнести:
- наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса),
- Синдром Марфана,
- врожденный поликистоз почек,
- коарктация (сужение) аорты,
- артериовенозная мальформация и ряд других.
Приобретённых факторов
достаточно много и они связаны с образом жизни, привычками и сопутствующими заболеваниями.
Ведущей причиной являются черепно-мозговые травмы, которые могут вызывать расслоение сосудистой стенки. Также значимую роль играют перенесённые инфекции (например, воспаление мозговых оболочек – менингит, инфекционный эндокардит, нелеченный сифилис), которые приводят к поражению стенок сосудов головного мозга.
Называются в качестве причин развития аневризм:
- артериальная гипертония,
- опухоли головного мозга, атеросклероз сосудов
- головного мозга,
- курение,
- употребление наркотиков (особенно кокаина),
- алкоголизация,
- радиоактивное облучение.
Разновидности
По форме аневризмы сосудов мозга делятся на:
- мешотчатые – однокамерные или многокамерные;
- расслаивающие, располагающиеся
- между слоями стенки сосуда;
- веретенообразные в виде увеличения диаметра артерии на ограниченном участке.
По размерам аневризмы бывают:
- милиарные — до 3 мм;
- малые – до 10 мм;
- среднего размера – до 15 мм;
- большие – 16-25 мм;
- очень большие – более 25 мм.
По месту возникновения различают аневризмы:
- передней мозговой артерии;
- средней мозговой артерии;
- задней мозговой артерии;
- сонной артерии;
- базилярной артерии;
- мозжечковых артерий.
Симптомы
Как мы уже говорили, долгое время никакой симптоматики может не наблюдаться, особенно при незначительных размерах аневризмы и отсутствии ее роста.
Крупные патологические сосудистые образования, тем более имеющие тенденцию к росту, вызывают компрессию тканей мозга, что и обусловливает развитие неврологической картины, нарушая качество жизни пациента и заставляя обратиться к специалисту.
Конкретные жалобы и объективные симптомы заболевания зависят от локализации аневризмы, в т.ч. расположенных в зоне давления важных структур мозга.
Симптомы, сопровождающие аневризму сосудов головного мозга
крупного размера:
- болезненные ощущения в глазных яблоках;
- снижение зрения;
- снижение слуха;
- онемение половины лица;
- увеличение одного зрачка;
- односторонний парез мышц лица;
- осиплость голоса;
- головные боли;
- бессонница или наоборот сонливость;
- судороги.
Симптомы, которые зачастую предшествуют разрыву:
- диплопия (двоение в глазах);
- нарастающее головокружение;
- шум в ушах;
- нарушение речи;
- снижение кожной чувствительности;
- усиливающаяся слабость.
Симптомы, сопровождающие разрыв аневризмы сосудов головного мозга с развитием внутричерепного кровоизлияния:
- внезапная и очень сильная головная боль;
- возбуждение или угнетение психического состояния, в тяжелых случаях возможна потеря сознания;
- односторонний парез мышц конечностей, дискоординация движений;
- туман перед глазами, диплопия, птоз;
- тошнота, рвота;
- свето- и шумобоязнь;
- менингеальные симптомы;
- судороги.
Осложнения
Предсказать, когда произойдет разрыв аневризмы невозможно, а потому и последствия кровоизлияния могут быть весьма серьезными при отсутствии своевременной медицинской помощи.
Летальность достигает 50% случаев.
Стойкая инвалидизация наблюдается примерно у 25% пациентов с диагнозом аневризма сосудов головного мозга. В связи с тем, что наличие аневризмы грозит серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода, врачи, как правило, настоятельно рекомендуют оперативное устранение проблемы.
Осложнения аневризмы следующие:
- геморрагический инсульт;
- формирование тромба;
- ишемический инсульт (при сдавлении тканей растущей аневризмой или при отрыве сформировавшегося в полости аневризмы тромба);
- коматозное состояние;
- гидроцефалия;
- отёк мозга;
- нарушения речи и движения;
- эпилепсия;
- поведенческие и эмоциональные нарушения.
Диагностика
Как уже было сказано, до разрыва или сдавливания близлежащих нервов растущим образованием установление диагноза аневризмы чаще всего носит случайный характер.
И только после развития такого жизнеугрожающего осложнения, как разрыв с внутричерепным кровоизлиянием, пациент направляется в специализированное медицинское учреждение, где и проводится полный комплекс диагностических и лечебных процедур.
Методы инструментальной диагностики:
- ангиография – рентгенологическое исследование с введением в сосудистое русло контрастного вещества. Метод позволяет с высокой точностью определить место разрыва аневризмы;
- компьютерная томография (КТ) головного мозга – позволяет идентифицировать не только локализацию аневризмы, но и объем поражённых окружающих тканей;
- КТ-ангиография – совмещение двух вышеуказанных методов;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – метод диагностики, позволяющий получать двух- и трехмерные изображения головного мозга, а совмещение с ангиографией (МРТ-ангиография) дает возможность обнаружить место разрыва аневризмы;
- исследование спинальной жидкости.
Лечение
Аневризма сосудов головного мозга – серьезное заболевание, при котором показано лечение в условиях профильного нейрохирургического учреждения.
До разрыва аневризмы и при её незначительных размерах пациент самостоятельно принимает решение, какой вид терапии выбрать – оперативное или консервативное вмешательство, на основании консультации врача с всесторонней оценкой имеющихся рисков и прогнозов обеих методик.
Безусловно, самым эффективным и радикальным методом терапии является хирургическое вмешательство. Но, как и любая инвазивная манипуляция, метод несет в себе и риски для пациента.
Консервативная терапия не устраняет причину, а потому назначается в основном для стабилизации состояния больного (в т.ч. в период предоперационной подготовки), коррекции сопутствующей патологии (например, артериальной гипертензии, ухудшающей прогноз оперативного вмешательства).
Существуют два основных варианта оперативного лечения аневризм:
Клипирование аневризмы –
открытая операция на головном
мозге, в процессе которой устанавливают специальный микрозажим (металлическую клипсу)
на шейку аневризмы в месте её отхождения от несущей артерии,
что позволяет устранить кровоток
в образовании и предотвратить
разрыв.
Эндоваскулярная терапия – малоинвазивная методика, при
которой осуществляется внутрисосудистое вмешательство
под контролем рентгеновского оборудования. В просвет аневризмы вводят микроспираль для выключения ее из кровотока несущей артерии.
Данный способ лечения применяется также и после разрыва аневризмы.
Вид и объем хирургического вмешательства аневризмы сосудов головного мозга определяется нейрохирургом на основании целого ряда параметров у конкретного пациента - размер аневризмы, ее локализация, сдавление прилегающих тканей, наличие сопутствующих заболеваний и факторов интраоперационного риска и ряда других.
Послеоперационный период в обязательном порядке подразумевает комплекс реабилитационно-восстановительных мероприятий с привлечением профильных специалистов – неврологов, реабилитологов, физиотерапевтов, нейропсихологов, логопедов.
Профилактика
Профилактика приобретенной аневризмы и особенно ее разрыва, как наиболее угрожаемого осложнения, включает ряд неспецифических мер, таких как:
- отказ от вредных привычек - курения и алкоголя;
- контроль артериального давления;
- физическая активность;
- соблюдение назначенной врачом диеты;
- избегание травм головного мозга;
- прохождение регулярных медицинских осмотров;
- строгое следование схемам терапии сопутствующих заболеваний.
Но, безусловно, радикальным методом профилактики разрыва аневризмы остается оперативное вмешательство.
