Запись на консультацию
с 10:00 до 22:00, без выходных
+7 (903) 726-35-16
avg.avg03@gmail.com
Гаврюшин Андрей Владимирович
Нейрохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
подробнее

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе

Краткий обзор

Позвоночник человека состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Межпозвоночные диски дают возможность позвоночнику двигаться и обеспечивают его амортизацию, смягчая нагрузку. Межпозвоночный диск состоит из жесткого внешнего фиброзного кольца и мягкого внутреннего пульпозного ядра. Когда возникает грыжа межпозвоночного диска происходит разрыв фиброзного кольца и небольшая часть пульпозного ядра выталкивается наружу, в спинномозговой канал, сдавливая спинной мозг или проходящий рядом нервный корешок. Так возникает боль в спине, которая в зависимости от локализации грыжи может отдавать в ногу (грыжа в поясничном отделе позвоночника) или руку (грыжа в шейном отделе позвоночника). Само наличие грыжи, еще не значит, что она требует лечения. Поскольку она не обязательно сжимает нервный корешок, а если и сжимает, то не всегда настолько, чтобы вызывать серьезные жалобы. Если же грыжа межпозвоночного диска вызывает боль, то в 80-90% случаев эта боль полностью пройдет в течение 3-4 недель даже без лечения. Единственное, что в таких случаях может потребоваться, это временное снижение физических нагрузок и прием обезболивающих препаратов. Однако следует помнить, что в определенных случаях, грыжа межпозвоночного диска может являться серьезной проблемой и при несвоевременном лечении (которое иногда включает операцию) вызывать необратимые поражения нервных структур, что может привести к слабости в конечностях, нарушению роботы тазовых органов, параличу.

Симптомы межпозвоночной грыжи в поясничном отделе

Как уже было сказано выше, часто грыжа межпозвоночного диска может существовать, не вызывая никаких жалоб. Доказательством этого служат множественные случаи выявления грыжи на МРТ, при которых у пациентов отсутствовали какие-либо симптомы. Однако у некоторых больных грыжи могут вызывать серьезные проблемы.

Наиболее частые симптомы межпозвоночной грыжи в поясничном отделе:

Боль в пояснице (иногда покалывание и онемение), которая начинается от ягодиц и распространяется вниз по задней или боковой поверхности ноги ниже колена; Боль в ноге, которая часто возникает через несколько дней/недель/месяцев после начала боли в пояснице; Иногда боль начинается сразу в ноге, без боли в пояснице; Боль, усугубляется, когда вы сидите, кашляете или чихаете, пытаетесь нагнуться вперед; Боль в пояснице/ноге, которая возникает, когда вы пытается перевернуться на другую сторону во время сна.

Симптомы, которые указывают на серьезность поражения нервных корешков: Слабость в ноге (чаще в стопе и колене); Нарушение мочеиспускания (задержка мочи, недержание мочи); Нарушения контроля дефекации; Онемение в области промежности; Нарушение чувствительности в ногах; Нарушение походки (в тяжелых случаях паралич).

 Когда следует обращаться к врачу?

Боль в пояснице может быть вызвана многими факторами но в большинстве случаев не является серьезным заболеванием. И как правило в течение нескольких недель постепенно проходит. Если боль начинает отдавать в ногу (особенно ниже колена), усиливается когда вы сидите, когда вы кашляете или чихаете, то скорее всего она вызвана именно грыжей межпозвоночного диска. Как уже было сказано выше в некоторых случаях, грыжа может являться серьезной медицинской проблемой требующей немедленной медицинской помощи.

Немедленно обращайтесь к врачу, если:

Вы теряете контроль над мочеиспусканием (задержка мочи, недержание мочи);

Вы теряете контроль над дефекацией;

Вы чувствуете онемение в области промежности;

У вас появилась cлабость в ноге (чаще в стопе и колене);

У вас нарушилась чувствительность в ногах;

Вам становится тяжело ходить.

Важно помнить, что при описанных выше симптомах грыжи обращаться за медицинской помощью нужно в течении 24 часов, так как затягивание времени может привести к необратимости потерянных функций (контроль над тазовыми органами, способность ходить).

Причиной таких осложнений при грыжах межпозвоночных дисков могут быть большие размеры грыжи, которая в некоторых случаях может перекрывать канал позвоночника и сдавливать все нервы, проходящие в нем. Этот синдром принято называть синдромом конского хвоста. Синдром конского хвоста требует немедленного хирургического вмешательства.

Причины возникновения грыж межпозвоночных дисков

Несмотря на свою прочность, межпозвоночные диски имеют некоторые слабые места. В межпозвоночном диске отсутствуют кровеносные сосуды. Питание диска осуществляется за счет диффузии (просачивания) через окружающие позвонок ткани. При этом питательные вещества более активно поступают в диск в тот момент, когда в нем происходит колебание давления (то есть, при движениях в позвоночнике). Современный образ жизни человека не обеспечивает необходимой двигательной активности (например офисная работа), что ведет к ухудшению питания межпозвоночных дисков и, как следствие, снижению их прочности и разрыву.

Не менее деструктивный эффект на межпозвоночный диск создает и тяжелый физический труд, особенно который связан с подниманием тяжелых предметов и работой в неудобной позе (например работа на огороде в согнутом положении). Дело в том, что структура волокон фиброзного кольца диска рассчитана на определенный объем и направление движений позвоночника. Если направленность и объем физической нагрузки на диск превышают норму, то происходит постепенное разрушение фиброзного кольца. Разрыв фиброзного кольца и формирование грыжи межпозвоночного диска может случиться даже при однократной физической нагрузке (например во время поднятия тяжести).

Факторы риска

Возраст. Межпозвоночные грыжи наиболее распространены в среднем возрасте, особенно между 35 и 45 годами, в результате старения и дегенерации дисков. Однако встречаться они могут в любом возрасте включая детей.

Курение. Курение табака увеличивает риск возникновения грыжи межпозвоночных дисков, поскольку он снижает уровень кислорода в крови, лишая ткани вашего организма жизненно важных питательных веществ.

Вес. Избыточный вес вызывает дополнительные нагрузки на диски в нижней части спины. Иногда бывает невозможно избавиться от боли в спине и приведя вес к норме.

Рост. У высоких людей увеличен риск возникновения грыж межпозвоночных дисков. Высокими считаются мужчины выше 180 см и женщины выше 170 см.

Профессии, связанные с нагрузками на позвоночник. Люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом, профессиональные спортсмены, профессии, требующие длительного сидения или стояния в одном положении имеют повышенный риск возникновения грыж межпозвоночных дисков.

Даже, если вы входите во все группы риска, это еще не значит что у вас наверняка возникнет грыжа межпозвоночного диска. С другой стороны, если вы не входите не в одну из них это лишь значит, что вероятность заболеть этим заболевание у вас меньше.

Как снять боль до приема у врача?

При возникновении боли в спине, для ее облегчения вам иногда может потребоваться несколько дней постельного режима. Однако не стоит оставаться в постели больше 2-3 дней, так как это может привести к ослаблению мышц позвоночника и усилению боли. В первые недели после возникновения боли не рекомендовано выполнять какие либо специальные упражнения, заниматься фитнессом, аэробикой, бегом, шейпингом. Для поддрежания физической формы в это время можно рекомендовать плаванье, велосипед, ходьбу. Если вы почувствовали боль во время любой физической активности немедленно прекратите её.

Среди лекарственных препаратов временно улучшить состояние могут такие препараты как диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, целебрекс, напроксен, ацетаминофен и др. Однако, принимая их, нельзя превышать рекомендуемую суточную дозу. Также стоит осторожно принимать эти препараты людям, которые страдают заболеваниями желудка и кишечника (гастрит, язва).

Диагностика

Чтобы определить, наличие у вас межпозвоночной грыжи, врач соберет анамнез и проведет общее неврологичекое обследование. В часности он проверит, симптомы указывающие на сдавление нервынх структур, а при их наличии исследует на сколько эти структуры потерли свою функцию. Однако решающими в диагностике заболеваний позвоночника являются визуализирующие методы обследования, в часности:

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Золотой стандарт диагностики при наличии проблем с позвоночником. В отличии от других позволяет оценить состояние мягких тканей (межпозвоночных дисков, нервных структур). А поскольку при МРТ не используется ионизирующее излучение является абсолютно безвредным.

Компьютерная томография (КТ)

Лучше чем МРТ показывает состояние костей, однако абсолютно не показывает состояние мягких тканей. Использует ионизирующее излучение.

Рентгенография

С появлением КТ теряет свою актуальность, однако все еще используется в определенных случаях. Показывает костные структуры, наличие артрита или переломов. Рентгеновские снимки как и КТ не выявляют проблем, связанных с мягкими тканями.

Электронейромиография

Данный тест измеряет скорость проведения электрических импульсов по нервам. Если нерв пережат или поврежден, фиксируется снижение скорости проведения импульса на определенном участке нерва.

 Лечение грыж межпозвоночных дисков

Лечение грыжи межпозвоночного диска зависит от того насколько сильно она сжимает нервный корешок.

Нервный корешок несет в себе две основных функции – чувствительную и двигательную. При незначительном сжатии корешка, затрагивается лишь чувствительная функция – пациент чувствует боль, которая отдает в ногу. Лечение в таком случае может состоять лишь в снижении физической активности и приеме обезболивающих препаратов. Когда же грыжа значительно пережимает корешок, то нерв начинает «погибать», в результате чего начинает страдать двигательная функция, что вызывает слабость в ноге. При чем в этом случае, боль может проходить, так как кроме двигательной нарушается и чувствительная функция. В таких случаях может потребоваться более серьезное лечение.

Боль при грыжи межпозвоночного диска может проходить как по причине выздоровления так и по причине гибели нервного корешка. В последнем случае наблюдается нарушение двигательных функций.

В большинстве случаев неосложненной грыжи межпозвоночного диска боль исчезает в течение месяца без всякого лечения.

Возможно, все, что вам понадобится для снятия боли - это регулярный прием обезболивающих препаратов. Во время наибольшего приступа боли, возможно, понадобиться постельный режим, однако не стоит находиться в постели больше 2-3 дней, так как длительное пребывание в постели приведет к ослаблению мышц поддерживающих позвоночник и как результат к более длительному выздоровлению. В идеале уже через 3-4 дня после приступа вернуться к повседневной жизни, снизив физические нагрузки. Следует избегать движений, которые усиливают боль. Особенно следует избегать в этот период работы с связанной с тяжелыми физическими нагрузками, подниманием тяжелых предметов, продолжительной вибрацией. Стоит также ограничить продолжительное сидение.

Что касается физических упражнений, то в первый месяц следует ограничиться ходьбой, плаваньем, катанием на велосипеде. В первый месяц после возникновения боли в пояснице следует избегать занятий гимнастикой, фитнессом, танцами, а также любых упражнений для мышц спины.

Если после уменьшения физических нагрузок и приема обезболивающих препаратов, вы все еще не можете справляться с болью, боль усиливается, вам может быть назначено специальное лечение, которое может включать в себя:

Лекарственные препараты

Если обычные обезболивающие не помогают вам справиться с болью в пояснице, врач может назначить вам более сильные обезболивающие (иногда даже наркотические), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты.

Эпидуральная блокада

Если уменьшений физических нагрузок и прием препаратов не помогает, а показаний к хирургическому лечению нету, вам может быть рекомендовано провести эпидуральную блокаду с гормонами и обезболивающими препаратами. Обязательным условием выполнения такой блокады является ее выполнение под рентген контролем.

Суть метода заключается в том, что под рентген – аппаратом точно к месту патологического процесса в позвоночнике специальной иглой вводится раствор гормонов и обезболивающих препаратов. Процедура выполняется под местным обезболиванием, занимает 10-15 минут и через 1-2 часа больной может быть выписан домой. Эффект возникает немедленно. Длительность обезболивающего эффекта зависит от степени сжатия грыжей нервного корешка. Приблизительно у 50% больных такая блокада является пусковым механизмом к выздоровлению. Такую процедуру можно повторять 1 – 3 раза.

Операция

В случае если боль не поддается контролю препаратами и при помощи эпидуральных блокад, если после 6 недель консервативного лечения боль не уменьшилась или если присутствуют симптомы, указывающие на возможные необоротные повреждения нервов, пациенту может потребоваться хирургическое лечение. Операции требуют около 9-10% пациентов с грыжей межпозвоночного диска.

Всемирно признанным стандартом оперативного лечения грыжи межпозвоночного диска является микродискэктомия. Операция выполняется под общим обезболиванием и длиться около 15-30 минут. Микродискэктомия подразумевает выполнение данной процедуры под специальным нейрохирургическим операционным микроскопом с использованием микроинструментов. Такая операция является примером миниинвазывных технологий, используемых при заболеваниях позвоночника. Выполнение ее под микроскопом позволяет удалить грыжу не травмируя соседние ткани. Особенно это актуально, для нервных структур, которые располагаются в непосредственной близости.

Миниинвазивные технологии уменьшают болезненные ощущения в послеоперационном периоде и время необходимое для восстановления.

Альтернативные методы лечения*

Удаление грыжи лазером. Широко известный метод лечения межпозвоночной грыжи. Используется как альтернатива стандартному консервативному лечению, в случае если нет показаний к микродискектомии. Имеет очень узкие показания и практически никаких преимуществ перед стандартным консервативным лечением.

Мануальная терапия. Эффективность мануальной терапии окончательно не доказана. Проведенные исследования не выявили, каких либо преимуществ применения мануальной терапии как дополнения к уменьшению физических нагрузок и применению обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Реально может использоваться в первый месяц после возникновения проблем с поясницей для снятия острого приступа боли. Применение мануальной терапии после 1 месяца не оправданно. Мануальная терапия также не показана при наличии исшиалгии (боль отдает в ногу ниже колена) и при прогрессирующем неврологическом дефиците. Перед проведением курса мануальной терапии обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ), для выявления серьезных заболеваний (например опухоли), при которых мануальная терапия строго противопоказана. Также очень спорным вопросом является применение мануальной терапии на шейном отделе позвоночника из-за многочисленных осложнений, возможных в этом отделе.

Инъекции препаратов в триггерные точки. Суть метода состоит в введении обезболивающих препаратов, в специальные (триггерные) точки в области позвоночника. Эффективность метода, особенно в отношении длительного обезболивания не доказана и является сомнительной. Не рекомендуется многократное использование данного метода для снятия боли в спине.

Вытяжение позвоночника. Вытяжении позвоночника производится с использованием различных методик. Примером может служить вытяжение в воде (подводное вытяжение), вытяжение с использованием специальных устройств (досок, турников) и тренажёров, вытяжение при выполнении специальных упражнений (кинезотерапия и т.п.). Несмотря на возможное краткосрочное уменьшение боли, использование вытяжения признано не эффективным. Перед процедурой обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Противопоказания схожи с противопоказаниями к мануальной терапии.

Ношение корсета. В исследовании не показало эффективности для снятия боли в пояснице. Кроме того продолжительное ношение корсета, может ослабить мышцы позвоночника, что продлит процесс выздоровления. Имеет некоторые показания при нестабильности позвоночника.

Акупунктура (иглоукалывание). Нет доказательств эффективности лечения острых приступов боли. Считается, что может несколько облегчить хроническую боль в пояснице.

Физические методы воздействия (тепло, холод, ультразвук). Эффективность не доказана, однако применение в домашних условиях может незначительно облегчить состояние.

*Данная информация базируется на рекомендациях AHCPR, США (Agency for Health Care Policy and Research, USA).

Профилактика

Физкультура. Регулярные физические упражнения улучшают питание межпозвоночного диска, укрепляют мышцы поддерживающие позвоночник. Однако обращаем внимание, на то, что физические упражнения являются методом профилактики, а не лечения. Поэтому если у вас возникла боль в спине, выполнение физических упражнений нужно приостановить и возобновить только согласовав с врачем. Особенно следует избегать физических упражнений в первый месяц после возникновения боли.

Поддержание хорошей осанки. Хорошая осанка снижает нагрузку на позвоночник и диски. Держите спину прямо, особенно, когда сидите длительное время, поскольку самая большая нагрузка на позвоночник именно в сидячем положении.

Поддержание здорового веса. Лишний вес увеличивает давление на позвоночник и диски, что может привести к образованию грыж. Как уже было сказано выше, иногда избавиться от боли в спине, возможно только при нормализации веса.

Отказ от курения. Курение увеличить риск возникновения проблем со спиной из-за нарушения питания тканей позвоночника, особенно это касается межпозвоночных дисков.