Нейрохирург
Кандидат медицинских наук
Врач высшей категории
+7 (903) 726-35-16

Запись на консультацию
с 9:00 до 19:00, по рабочим дням

Опухоли спинного мозга

Спинальные опухоли – новообразования, локализующиеся в области спинного мозга. Чаще всего диагностируется у лиц 30-50 лет, у детей встречаются в единичных случаях. Точные причины развития опухолей спинного мозга до конца не изучены. Основным фактором риска считается генетическая предрасположенность и негативное воздействие на организм канцерогенных веществ.

Классификация

Опухоли спинного мозга разделяют на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные встречаются в большинстве случаев, характеризуются четкими границами, не распространяются на соседние органы и тканы. Наиболее часто представлены следующими новообразованиями: остеома, менингиома, остеобластома. Несмотря на то, что доброкачественные опухоли не выделяют метастазы, они в любом случае подлежат удалению. Любая растущая опухоль оказывает давление на позвоночник, что грозит серьезными последствиями. Злокачественные опухоли – это чаще всего остеосаркомы и хондросаркомы, стремительно прогрессирующие и распространяющиеся на соседние органы.

По типу происхождения опухоли спинного мозга бывают первичные и вторичные – метастатические. Последние могут спровоцировать развитие рака желудка, пищевода, легких, молочной и щитовидной железы, простаты, почек. По отношению к спинному мозгу опухоли подразделяются на два вида – экстрамедуллярные и интрамедуллярные.

Экстрамедуллярные опухоли

Экстрамедуллярные – встречаются в 80 % случаев, развиваются из тканей, окружающих спинной мозг. В качестве таких новообразований могут выступать липомы, невриномы, миеломы, нейробластомы, нейрофибромы, невриномы, холестеатомы, остеосаркомы, хондросаркомы.

Экстрамедуллярные опухоли делятся на три вида:

  • Субдуральные – располагаются между твердой мозговой оболочкой и веществом мозга.
  • Эпидуральные – находятся между твердой мозговой оболочкой и позвоночным столбом.
  • Субэпидуральные – прорастают в обе стороны относительно твердой мозговой оболочки.

Интрамедуллярные опухоли

Интрамедуллярные – встречаются в 20 % случаев, растут из вещества спинного мозга, имеют более доброкачественное течение. Новообразования представлены преимущественно глиомами.

Симптомы

При опухолях позвоночника больного беспокоят следующие симптомы:

  • Боли в спине, преимущественно в нижней или средней части – основной признак всех злокачественных и доброкачественных опухолей позвоночника.
  • Неуклюжесть, затруднение движений.
  • Снижение чувствительности к боли, теплу или холоду.
  • Нарушение чувствительности в спине, верхних и нижних конечностях.
  • Сбои в работе кишечника и мочевого пузыря.

В зависимости от стадии, у больного может возникать полный или частичный паралич части позвоночника, в которой локализуется опухоль. Большие по размеру опухоли могут привести к сколиозу и другим деформациям позвоночника.

Локализация опухолей спинного мозга

Симптомы заболевания во многом зависят от места расположения злокачественных или доброкачественных новообразований. По месту локализации опухоли спинного мозга бывают грудные, шейные, пояснично-крестцовые, краниоспинальные. Около 65 % новообразований поражает грудной отдел.

Опухоли краниоспинальной области

Одна из самых опасных групп новообразований с риском поражения черепных нервов. Опухоли проявляются интенсивными болями в затылочной области, атрофией мышц верхних конечностей, повышением внутричерепного давления. Также больного часто беспокоят сильные головные боли, сопровождающиеся головокружением и рвотой.

Опухоли шейного отдела

Опухоли, локализующиеся в шейном отделе позвоночника, нередко вызывают икоту, сильный кашель или чихание, затрудненное дыхание, одышку. Имеются нарушения и со стороны верхних конечностей – может появляться чувство онемения, нарушение двигательной активности и чувствительности.

Опухоли грудного отдела

В этой части тела опухоли позвоночника встречаются чаще всего. Из-за обширной симптоматики на ранних стадиях возможно постановка ошибочных диагнозов (наиболее часто – холецистит и панкреатит).

Опухоли пояснично-крестцового отдела

При развитии новообразований в области поясницы отмечаются боли в спине, постепенно распространяющиеся на область нижних конечностей. Возможна атрофия мышц передней поверхности бедра, выпадение коленных рефлексов.

Опухоли конского хвоста

Новообразования в данной области сопровождаются смещением нервных корешков, развиваются медленно и могут достигать больших размеров. Сопровождаются сильными болями в области копчика, ягодиц и нижних конечностей. Дискомфорт усиливается при кашле или чихании, резких движениях, пребывании в лежачем положении.

Клиническая картина

Опухоли позвоночника, имеющие доброкачественную природу, растут медленно и часто дают о себе знать лишь спустя несколько лет. Чем больше становится новообразование, тем сильнее оно оказывает давление на спинной мозг и нервные корешки, может прорастать в кости и кровеносные сосуды. Злокачественные опухоли развиваются стремительно, достигают огромных размеров всего за несколько месяцев.

В клинике экстрамедуллярных спинномозговых новообразований есть три синдрома:

  1. Корешковый – характеризуется сильной болью, усиливающейся во время кашля, чихания, физических нагрузках. Особенно часто неприятные ощущения дают о себе знать во время нахождения в горизонтальном положении. По мере прогрессирования поражения нервных корешков боль может переходить от позвоночника к нижним конечностям.
  2. Броун-Секаровский (сегментарный) – в данном случае поперечник спинного мозга поражен наполовину. На стороне опухоли снижается мышечная чувствительность, на противоположной стороне болевое и температурное восприятие.
  3. Полное поперечное поражение – сопровождается нарушением двигательной активности позвоночника. Может сопровождаться нарушением тазовых функций и появлением пролежней.

Клиническая картина интрамедуллярных опухолей имеет немного другую последовательность развития и состоит из следующих стадий: сегментарная, полного поперечного поражения спинного мозга, корешковая.

Диагностика

Симптомы спинальных опухолей часто похожи на другие патологии, что затрудняет первичную диагностику. Поэтому важно, чтобы врач качественно собрал анамнез и провел все необходимые обследования.

В первую очередь специалист проводит неврологическое исследование, заключающееся в проверке основных рефлексов. Для определения окончательного диагноза пациенту назначают следующие виды исследований:

  • МРТ позвоночника – наиболее информативный и безопасный метод диагностики, позволяющий не только определить точное расположение опухоли, но и ее размеры.
  • Рентгенография – назначается только в случае, когда спинальная опухоль приводит к разрушению или смещению костных структур.
  • Компьютерная томография – заключается в послойной рентгенографии. Во время исследования аппарат выполняет серию снимков, которые обрабатываются на компьютере и на выходе получается детальная картина состояния позвоночника.
  • Миелография – контрастное рентгенологическое исследование, позволяющее определить уровень и тип поражения. Процедура достаточно сложная, проводится под местной анестезией, назначается только при невозможности провести более безопасные исследования.
  • Радионуклидная диагностика – метод, основанный на введение в организм радиофармпрепаратов, которые имеют различную степень накапливания в здоровых и пораженных онкологией тканях.

Лечение

Основной метод лечения спинальных опухолей – хирургическое вмешательство. Чем меньше размер новообразования, тем больше шансов на благоприятный исход.

Радикально удалить можно только доброкачественную опухоль правильных размеров. Если новообразование распространяется на значительное расстояние вдоль спинного мозга, произвести безопасное удаление практически невозможно. Врач проводит иссечение максимального количества патологической ткани, стараясь не повредить мозг и позвоночник.

Если сложно получить доступ к опухоли, приходится проводить ламинэктомию – частичное удаление остистых отростков и дуг позвоночника. После оперативного вмешательства с целью стабилизации позвоночника производится установка металлических пластин.

При злокачественных опухолях недостаточно их радикального удаления. Дополнительно больному назначается лучевая или рентгенотерапия. Данные методики позволяют снизить количество невропатических симптомов и замедлить рост опухоли.

Сегодня активно применяется радиохирургический метод удаления опухолей, позволяющий быстро и безболезненно всего за несколько сеансов удалить опасное новообразование. Но микронейрохирургическую операцию возможно провести только при опухолях небольших размерах, в остальных случаях показан комбинированный метод.

После операции больного ожидает длительное восстановление. В период реабилитации больному показан массаж, лечебная физкультура, профилактика пролежней.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия может лишь облегчить состояние больного и временно устранить болевой синдром, вызванный ростом опухоли. Ремиссия, как правило, непродолжительная и заболевание продолжает прогрессировать.

Если опухоль позвоночника вызвала неврологические поражения, пациенту назначаю курс кортикостероидов. Особенно терапия необходима в случаях, когда новообразование сдавливает спинной мозг. Как и при любых патологиях опорно-двигательного аппарата, дополнительно назначается курс витаминов В.

Прогноз

Эффективность лечения зависит т расположения, структуры и вида новообразования. При удалении доброкачественных экстрамедуллярных опухолей в 70 % случаев наблюдается полное выздоровление. Этот процесс у каждого больного протекает по-разному – от нескольких месяцев до двух лет.

Благоприятный исход во многом зависит от своевременной диагностики, поэтому при появлении первых неприятных симптомов следует немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Заболевания и лечение
Головной мозг
Позвоночник и спинной мозг

Запись на прием